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是否需要接受電療
是
否
曾否接受過本會義工之探訪
有
沒有
從何處得悉本會之資料
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本會會員
傳媒
家人/朋友
本會之宣傳刊物
造口用品供應商
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其他渠道
有興趣參加的活動
經驗分享小組
醫學/造口護理講座
康樂及聯誼活動
地區小組活動
探訪造口病人
興趣班
協助製作刊物
本會之宣傳刊物
造口用品供應商
其他
其他渠道
緊急聯絡人姓名
與申請人關係
緊急聯絡人手提電話
緊急聯絡人住宅電話
銀行入數紙或證明
請填妥入會申請表後,循下列途徑繳付
$50
年費,以辦理入會手續:
郵寄支票:抬頭「
香港造口人協會有限公司
」,並請在支票背面寫上姓名;或
銀行入數:將年費存入本會中國銀行戶口
012-567-1-0010959
,並請在銀行存款入數紙正面 寫上姓名,然後傳真至2838 3873或 郵寄至本會;或
親臨本會辦理入會手續。
申請豁免年費
:凡造口人士如欲申請豁免年費,請將社會福利署發出之有效
綜合援助金
(CSSA)
通知書副本
連同此入會申請表格交回本會批核。 查詢電話:2834 6096 或 傳真:2838 3873 地址:九龍黃大仙下村龍福樓十四至十五號地下
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